最近大家都说：这两年的一注大设计恐怕要考医疗建筑！群里让我说说，恭敬不如从命！先声明：我不是医疗建筑专家，特别对于感染科，我仅仅接触过综合医院的感染门诊和感染手术…但好在这些天有时间躲在家里闭门造车，对某些我认为比较重要的问题有些个人看法，抛砖引玉，如有错误，敬请指正！
先列一列信息来源：
1 传染病医院188金宝博手机版app规范（GB50849-2014）
2 传染病医院建设标准（建标173-2016）
3 188金宝博手机版app资料集第三版第6册（274P）
4 方案文本、项目图纸若干
5 专做医疗建筑的某设计院前同事
6 刚秘密画完即将公布的某城小汤山3.0版的不愿透露姓名的怂包总工
7 身经百战的医护人员：我的丈母娘大人
… …
整个大系统没能力说，只能从考试角度讲两个点：
规模分级
流线问题
【规模分级】（可考，涉及总图流线）
我暂且按建设标准和定位来分
Low阶：作为一个附属存在，在综合医院的门诊旁边设一个感染科，独立出入口，场外流线尽量自成体系，但经常是车流挨在一块，停车一起，兄弟，我一下车不小心对你的车打个喷嚏怎么办…像这个例子
车道和停车不独立，人行也不独立，没有对市政路开专用出入口，下图绿线是人行系统：
院长说，我又不是传染病专科医院，不可能因为一个17年才出现一次的状况给你配专用停车和用地，我只要保证内部流线分离就好，于是他能做的，就是把感染科和其他科室隔开，如下图，右下角的感染门诊流线自成体系，不连到大系统去，不一样的烟火！所以考试里头别以为所有科室都能直接开个口接上所谓的“医院街”
这个级别说白了就是一个标配，用来给医院评级而已，有重症就请你转移到别的医院，咱家资源不够，顶多，给你个感染手术，感染手术就不展开了，在大设计系列课里讲中后场流线的章节有…
这种级别的感染门诊，大致就是呼吸和消化两个科（正如文末模拟题）的诊室，配上基本的抽血化验、一两间影像检查，已经仁义至尽了，如下图，看一眼你就懂，躲在医院挂号总台后面，只有一层…
Normal阶：
一些大型的综合医院，某些重点科室有独立用地和单体建筑，会把感染楼单独设在一个院区的角落，注意，是角落，放在场地作图上就是下风向的地方，例如资料集这个例子：
放角落主要还不是风向的问题，是独立运输！特别是污物输出，能以最快的时间最短的距离送去焚烧或院区外，不影响其他医院楼，规范也要求要退其他建筑20米，但实际项目常常不止20，建议做法是25-30米，另外，对总图流线也有专门的配置，比上一阶高逼格多了，如下图：
这个例子有独立的传染病人流线和入口（绿线），并且出院流线（蓝线）在场内不交叉，然后双通道解决污物（橙线）和洁净物品（红线）的供应问题，洁污出入口反向布置！Nice !
So，放在大设计里，总图车行道你该知道如何选择出入口了吧，做模拟题时注意了哈…
功能配置方面，原则就是：给你一套系统，自己玩去！正如嘉诚兄当年给了泽楷几个亿去自立门户一样：
所以这个等级的感染楼规模虽不大，但五脏俱全！包括以下部分：
门诊：呼吸科，有些还有烈性和一般之分；消化科，肝病门诊，甚至emmm…艾滋病，如下图：
医技：有公用的影像科，CT/DR/X光等，但不会有MRI，太贵，也用不着，一个呼吸道感染只需CT和X即可；也有独立设置影像科的，为的就是避免交叉感染，后面讲流线在展开！先看下图热身，此项目就是只有公用的影像检查，因为这是肝病感染为主，比较专！
医技还有手术，小规模的会设1-2个，放在首层；大规模的会有单独一层，像普通医院医技楼那种，放在低层区。
剩下就是住院部：normal阶的感染楼住院部一般会把不同科的病房合在一栋，不会拉的很开，为的就是节地，尽量紧凑，靠神之手划分墙体合理隔离，正如下图：
呃，这个还不够神，没有呼吸科，三区三线体现不出来…看段位高点的，来自资料集：
2/3/4三段走廊就是从洁到污升级的过程，其实上图4不应该标那里，应该标到两排房间中间的医护走廊上去，anyway，住院部一旦有烈性呼吸科，流线就相当复杂，后面讲…
那不那么节地的做法是如何？当然由于规模要求，中部设医护区，两侧做不同科室，如风火雷神山，紧急关头，不谈节地，也没有更快的办法：
这种模块化方法可能这些天我们都已根深蒂固，但在考试里不一定能照套，因为鱼骨状或U型的布局也有弊端，核心筒较多距离较长，医护的、患者的、探视的，对首层分区布置有很大考验，考试也就几千方，一个筒就是一个区，能紧凑就紧凑点，毕竟不是每年都会有低覆盖率！
可以说在门诊上直接放住院部是这种等级的感染楼特有的，如果门诊和住院要分开，那就属于下一种大boss级别！
High阶：
也就是传染病专科医院！我就是靠这个吃饭的，其他医院的资源配置干不过我！整个院区都是传染病人，这种在“战”时一定就是定点，当然上一阶也会被定点，看紧急程度了，像这次新冠来的时候，丈母娘的小医院也拿来定点，没得选！
专科医院专在哪里？在传染性的分级！简单来讲就是烈性靠后，非烈性靠前，如下图，感染程度低的非呼吸类门诊和住院部，正如上一阶段的独立系统，后面是感染程度高的烈性病房，而且两栋病房得拉开距离
这种分层处理有个优势，就是按疫情发展来调整控制区！就像做住宅按市场情况来调节销售范围一样，这里顺带过一下如何调节控制区的，考试当然不考！看下图就懂：
从上至下三层，代表三级防控，规划的时候就按此考虑，比较高端！这个例子最大可以容纳1500人了，比火神更多哦！
除了感染程度分层，这个级别还讲究“面子”，感染面+洁净面，比前两个级别只讲流线高阶多了去：
划分面的好处是可以把立面设计的用材也纳入洁污考虑范畴，也就是说，这个等级的洁污考虑，都是从总体上考虑感染问题，但考试只考一个独栋，如果真的考感染独栋，那非上一阶莫属，即综合医院里独立成区的感染搂！因此以下讲的流线问题，是基于这种规模之上的，记住那句话：给你一套系统，自己玩去！
【流线问题】（必考）
之前流传的“三区三线”足够概括，但总觉得少了点什么！
流线离不开人和物，况且，大设计不仅仅是数和形，还有常识，最有效的调出常识的方法就是：角色代入！以下就角色扮演一下，三种人和两种物：
第一种
当然是患者，很污：
先说明，我所用到的一切设施都是污的，所以医院也不介意污物和我同流合污，建筑内部的污物流线和患者流线是可以合并的！
我污到什么程度？不知道，在恐慌期我一定会放大症状，好了，我认为我已中招，火速来到医院门口，看到百来号人在门口被堵，放我进去，放我进去…
为什么被堵，除了资源有限，还有功能性的制约：门诊筛查！先看规范里少有出现的流线图：
中部左侧的筛查区就是我就诊的第一个关口，医生先来热情的问候和各种测量，这里仅通过显性症状来预判，即使是后面的新冠筛查盒子最快也要6小时，我即使能挤进去被筛查，还要待在疑似隔离区内等待，你说怎么能不堵！
我挤进去，看到筛查室里至少有以下房间：
医生的更衣淋浴室—这是独立为筛查区配置的，所以筛查区是可以有独立的医护出入口的，注意是可以，不是必须！
我所在的观察室—其实就是在等候
筛查厅—更多时候都是一个小房间，几十平米而已，相当于候诊
大多医院是不会独立划出一个大面积的区域来做筛查，很多案例是简化的，只留一小房间，如图：
还有直接不做的，直接利用门诊大厅来筛查和分诊，所以有没有这条流线，要不要做房间就看业主或出题人了！我在模拟题里是简化了…
我被认为是高度疑似，随后到诊室区做进一步诊断，传染病门诊和普通门诊不同，患者通道都是采光的，而且呼吸道科室和其他科室是隔开的，也就是规范里头要求的分诊，但不需要按照20米间距来做，那个是总图上对栋与栋之间的要求，别搞混！如资料集的例子，两科室之间做庭院，候诊外廊，经典的门诊布局：
但和其他门诊科室不同在于，自带影像检查！前面提到的，呼吸科通常有CT和X光，消化科有胃肠镜，肝病专科有B超和各种功能检查！这些设施是否要独立到各自科室内，主要取决于医院定位，因为分设是有损设备使用效率的，公用才会最大发挥设备的作用，例如我呼吸道感染之前，就有肝病，那我也得使用B超和功能检查！
可以分设的功能还有化验和抽血，特别像消化道感染和肝病感染，一般都有自带，如图：
另外，卫生间也可以分设，像消化科这种以排泄物为主要传播途径的诊区，都配有独立卫生间，而且专用卫生间比普通的要高阶—自带前室或独立走道，例如上图右上角所示，前室要不要这么大…
诊室部分还有一个重点，就是急诊！
急诊也是个性十足！自己玩自己的！急诊大厅进来后，各种挂号收费、隔离、留观、诊室、输液、甚至是手术急救，都有！如图：
上图中急救车入口和急诊入口分设，这不是必须的，都可以合并，但一定得在急救车入口处设有顶的抬架区，另外要注意：急诊也可以有分诊和筛查室，可以和门诊的筛查室共用，所以感染中心经常在入口区有这种布局：门诊入口旁边有筛查区，筛查区旁边就是急诊，急诊和门诊可以直接相连，也可以通过筛查区相连！
接下来讲讲公共区：
各种检查过后，如果情况不严重，我得回家，顺带开点药，药房和收费和正常医院一样，在公共区，收费和挂号通常合并，由于规模小嘛！而且收费经常挨着取药布置！
对于药房，有一点要注意：药房可设独立药物供应电梯，连通上面住院部的医护区，而且这个是和一般洁净物品分开的，如图：
这个例子由于不是烈性传染楼，药物梯直接到病房区的护士站，如果放在呼吸护理单元里，当然不允许！
如果情况严重，我要么就在急诊进行抢救手术，要么在一层独立的手术室度过难忘的一天！急救里的手术室可以较为独立，只要手术后能推床到住院部核心筒即可，不一定非得靠近住院部核心筒！但独立设置的手术区，就必须靠近这个核心筒，因为更多的情况是：患者是从住院部运下来做手术的！还有，有手术室，就有洁污分离，独立手术区必须配置一套卫生通过和污物排出，如下图，这是布置在首层的独立手术室，只有一个，整个塔楼都靠他！独立的卫生通过，独立的污物走道！
对于小规模的感染楼，独立手术室是可以放在一层和门诊合并的，并且兼顾急诊手术，这种情况放在大设计考试里，就很好考，丁点面积就一堆流线，考死你！
那接下来讲住院部：
我被确诊后，拿到确诊通知书，就可以去住院部办理入院手续了！
在住院部门口，我迷茫了，有多个入口！
这是第二道关口：出入院的分离！不同科室的入院分离！要考的话这是个难点！规范的确提到入院厅和出院厅，但注意这不是强条，很多医院是没划分的！考试也得看题目要求！
如果考试有要求分设，那就意味着有一系列的流线要处理…认倒霉吧
我要入院，从呼吸科入院厅进入，假如我是肠胃感染，就到消化道入院厅进入，和门诊分设同理，好理解！但出院得注意，不同科室的出院是可以合并一个出院口的，因为老子康复了！没有传染性！但你会纠结，如果我肠胃好了，一出院就碰到入院的新冠患者，怎么办！所以出院入院最好分离，而且尽量远离，例如下面这个例子：
出院和探视属于洁净流线，从左边进入，我是污染流线，从右边进入，并且各自带有更衣消毒，这些卫生通过可以设在一层，亦可以设在病房层，无论如何，我整个入院过程，从门厅、电梯厅、楼电梯、卫生通过、到标准层患者走廊之前，都是不能接触出院病人的，运气好的话，只能在患者走廊碰到要出院的治愈者，打个招呼，治愈者回以温暖一笑：加油兄弟…
为什么在患者走廊可以接触，到楼电梯就不能接触了？因为刚才提到，出院楼电梯和前厅是共用不同科室的出院者，所以你不能走这里！当然，治愈者来到公用出院区之前，需要卫生通过，再来一次洗刷刷！好像有点复杂，那看一下模拟题的泡泡图，好理解一些：
或者再看看标准层平面的流线分析（红色入院，绿色出院，本项目是一个科室一栋，不存在共用科室出院厅）：
出院流线还有要注意的：探视也是属于洁净人流，因此探视和出院是同一条流线！探视的方式比较多样，有在首层设探视室的，有在标准层设的，但都是隔着探视窗或可视电话，不能接触！如下图
Emmm…..为什么不直接在家视频….
最后强调一点：由于出院和探视是洁净流线，是不应和门诊联系的，相反入院流线就可以，而且最好联系！请想象我拿着确诊书从门诊到住院部入院大厅办理入院手术！污污污！
来到标准层，我开始接触病房：
一个护理单元规模界定的依据类似酒店，看一个护理单元需要配备多少后勤医护人员，或反过来看，一个护理小组能照料多少床！小的20多床，大的去到40-50床，像风火雷神小汤山这种极端例子，一个护理单元可以护理50多床，如图：4条共104床
这么多房间考试怎么布？不用担心，按惯例都是有图例，烈性感染病房通常一间一床，非烈性的有两床甚至多床，但床位多少主要还是取决于规模需求，像03年的小汤山，疑似患者是单床（右图），确诊患者是双床，可是去到火神雷神，就全变成双床了（左图），是不是由于这次传染更猛但致死率较低？还是纯属出于容量的考虑，没去问…
考试要考的当然不是床位，是看懂图例！上图都是带缓冲间的，给医护使用，病人从上侧进入，这种医患间接接触的处理只针对呼吸科病房，非呼吸科是没有缓冲间的，医护人员勇敢地从医护通道进入病房，像模拟题中的图例（下图），右侧就是没缓冲间的双床，也不带传递窗！
从看病到住院再到出院，讲得差不多，接下去换个角色：
医护人员流线
我代入到丈母娘角色好了…
每天上班，我主要有两个体会（她口述的模样很惟妙惟肖）：
一到医院就洗刷刷，烦人！一去诊区就要吹风，酸爽！
这里意味着两个考点：卫生通过+医患分离
卫生通过无非就是沐浴更衣换鞋消毒，好理解，而医患分离主要指从医护走道到达患者走道，要经过缓冲间，这小黑屋都是正压，细菌进不来，且里面通常有三样东西：地面消毒池、无菌干燥风、紫外线灯照射，所以真正让医患分离的点，就在于缓冲间，丢一个，扣10分…
但是，哦豁！很多案例是没有设的，因为他们直接把医护走廊的压力做大，患者走道相对负压，相当于整个医护走廊都是缓冲间！例如火神山：
有些干脆就不让医护走道联系患者走道，省事！特别是呼吸道传染科室的：
那规范有没有要求一定设缓冲间？有，但只针对住院部部分：
而且是强条！所以病房的缓冲间，必须得画上去，如果是呼吸道病区的话！
以上主要是我医患分离的问题，下面讲讲我卫生通过的问题：
卫生通过是整串更衣淋浴消毒的统称！感染病院在这一点上和其他医院有较大差别！
感染医院是必须先卫生通过，所以在医护门厅（洁）进来后必须先进入更衣淋浴，所以更衣部分有可能是堵死门厅的，成为必经之路！不像普通医院那样，在门诊经常看到更衣部分没有堵死门厅，而是和内部用房一起里利用走道进入，如下图对比，上图是呼吸科感染门诊，蓝色部分就是卫生通过，堵住医生到达诊区的流线！下图是普通门诊，医生进来就可以偷懒不换衣服先去诊室拿个东西…严格程度明显不同
至于卫生通过内部流线，基本是这样的顺序：一次更衣——淋浴如厕消毒——二次更衣，可以往返，但往返有两种模式：在一套卫生通过用房里解决，就如雷神山：从洁净走道到医护走道（半洁净）是绿线，反过来是红线，都在一个单元里解决！
另一种模式是分开进和出，进入是一组，出去是一组，就如火神山：一端出去（红），一端进来（绿）！
关于感染科医护流线，丈母娘总结得好：
上班到更衣，洁净；更衣到就诊，半洁净；洁净与半洁净之间需卫生通过，半洁净与污染（患者）流线之间宜设缓冲间，住院部内伺候患者必须设缓冲间！
我说这么多，还不如她一句话，姜还是老的辣！
时间不早，我码字累了…
剩下就把污物和洁净物品一起说，懒得代入…
先说最重要的：感染科里，洁净物品只能用独立的流线，污物倒是可以和患者或医护合用走道，回忆一下：患者走廊，污；医护走廊，半污！干嘛不同流合污！而洁净物品天生就在罗马！
从市政路或医院供应中心过来，用专用的门厅，也可以和医护共用门厅，因为医护这时也是洁净的！先在低区门诊装卸到物品库，敲黑板：这时物品库应对门厅有开口，不然全部洁净物品就要到半洁净走道去，不行！
然后，乘坐货梯继续上，到达病房层后，同样先到物品库里卸货，而物品库最好是直接连通医护区的护士站，避免护士拿着洁净物品在半洁净医护走廊里到处跑，当然，某些项目把医护区一切二，把办公部分做成洁净区，把医护治疗做成半洁净区，这样的话，洁净物品流线就可以在办公区内畅游，如下图：
另外配餐也是洁净流线，可以和洁净物品共用电梯，同样要先进入备餐间，如下图：
而且画配餐时要注意，题目有没有分洁和污两个小间，洁是送出去的，污是从患者回收来的，如下图：
所有的饭菜，都是由护工经过病房的传递窗送进去的，没有传递窗的病房，就直接从门进，用回前面的图：
总之记住洁净物品的至高无上地位，只会傲娇地生活在洁净区中！并粘着洁梯布置，直到被肮脏的双手从库房里拿出！
至于污物流线，最重要Get到一条：在门诊和医护走廊合用，在住院部和患者合用！
住院部好办，利用外圈的患者走廊，直接运输到污物处理间进行消毒打包，如下图：
即：病房的患者通道，就是污物通道！至于考试，如果题目要你在住院部设污物通道，那意味着有一段路径没有经过病房！我就在模拟题里设了，这里已剧透答题线索！
而门诊部分的污物通道，由于量少，少有活体，污染程度低，可以和医护走廊合并，但对于在门诊手术部分的污物输出，就得专设污物通道，有困难时，至少要保证这条污物通道不穿越别的医护用房，也就是把手术室安排在靠近污物电梯附近去！再用回刚才的图：不和诊室交叉！
另外要重视的，是总图污物流线，污物出去只能使用单独的流线，不能和洁净物品公用车道，更不能穿越门诊主入口，所以做题的时候，需要考虑污物出口和洁净出口分开，最好采用不同朝向的面，因为同一朝向两个入口要分开，就意味着门前道路要断开，各做回车场，不是很怪吗！
